ADAPTACIÓN, COMPLICACIONES, MONITORIZACIÓN Y CUIDADOS EN LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

ADAPTACIÓN

El conjunto de paciente, ventilador y conexiones forman un sistema de componentes que  hay que armonizar. Si no se produce existe la desadaptación y el enfermo lucha contra el ventilador. Las consecuencias pueden ser a nivel de la mecánica respiratoria (presiones altas, atrapamiento aéreo, fatiga muscular), el intercambio gaseoso (desaturación, hipoventilación) y la hemodinámica (inestabilidad cardiovascular, hiperactividad adrenérgica)

Causas de desadaptación del paciente

• Programación inadecuada de la VM
• Complicaciones agudas atribuibles al paciente (neumotórax, atelectasia...) o al tubo endotraqueal y circuitos (obstrucción, desconexión, fugas...)
• Modificación de estado fisiológico del paciente: aumento de la demanda ventilatoria (fiebre, infección  movilización...), dolor agudo, alteración de la relación ventilación/perfusión, ansiedad o incomodidad en general. 

Algoritmo de actuación en la desadaptación a la ventilación mecánica

COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

El uso de la VM va acompañado de efectos adversos y complicaciones que dependerá de la gravedad de los pacientes y la duración de la VM. 

Una de las principales complicaciones es el barotrauma, seguida de la neumonía.

VIGILANCIA Y MONITORIZACIÓN DEL ENFERMO EN LA VENTILACIÓN MECÁNICA

La vigilancia se producirá sobre el paciente, el ventilador, la interfase utilizada y el intercambio gaseoso. Para ello la vigilancia consistirá en: una monitorización ECG y la TA, monitorización de la saturación mediante el uso de pulsioxímetro y de la mecánica respiratoria. 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA

Los cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones. Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento adecuado para conseguir la recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles.

Los cuidados de enfermería se dividirán en cuidados generales de cualquier enfermo crítico y los cuidados específicos de un paciente con ventilación mecánica. 

CUIDADOS GENERALES

• Ajustar y verificar las alarmas de los monitores.
• Colocar la monitorización cardíaca y pulsioximetría.
• Rotar y limpiar las zonas de monitorización tras el baño cada 24 horas.
• Registrar en la gráfica los valores más significativos del estado del paciente y al final de cada turno firmar las incidencias, esto hará más sencillo el seguimiento del paciente.
• Reflejar en las gráficas las técnicas realizadas, analíticas extraídas, exploraciones, etc.
• Realizar registro gráfico de las alteraciones detectadas, ya sean del monitor, ECG, u otras.

CUIDADOS ESPECÍFICOS

OXIGENACIÓN

La correcta oxigenación depende de dos sistemas, el circulatorio y el respiratorio.

Las actuaciones que se deben de realizar sobre el conjunto paciente-respirador son:

• Comenzar el turno revisando el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.
• Verificar que están a mano el Ambú, caudalímetro, y alargaderas, y que todo el equipo funciona.
• Observar la tolerancia del paciente al tubo y al tratamiento ventilatorio.
• Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y del tubo endotraqueal, marcándolo a nivel de la comisura labial con un rotulador.
• Verificar la presión del neumotaponamiento (el máximo será 30 cmH2O).
• Verificar por turno la permeabilidad de la SNG y la existencia de peristaltismo intestinal.
• Mantener, si es posible al paciente semincorporado en la cama a 30 o 45º.
• Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secrecciones, aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios.
• Cambiar la cinta de sujección del TET evitando los puntos de presión continuos.
• Realizar la higiene de los ojos con suero salino, manteniéndolos húmedos.
• Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no debe superar los 15 segundos.
• Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
• Observar la tolerancia del paciente al tratamiento ventilatorio, si existen problemas actuar de inmediato.
• Registrar los parámetros del respirador en la hoja de control de VM.
• En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la clínica y el comportamiento del paciente, en busca de signos que indiquen agotamiento del paciente.

CIRCULACIÓN

Monitorización cardíaca:

• Se observa las alteraciones de la frecuencia y del ritmo.
• Hacer registro gráfico de las alteraciones observadas.
• Colocar los electrodos adecuadamente y rotarlos periódicamente.
• Monitorización hemodinámica:

Se deben detectar las alteraciones, utilizando los registros:

• De presión arterial, presión venosa central, diuresis, signos de mala perfusión periférica.
• Otros parámetros dependen de la patología del paciente (como la PCP).

Pulsioximetría:

• Ajustar la alarmas de límite inferior.
• Colocar el sensor correctamente y cambiarlo de zona cada cierto tiempo.

ELIMINACIÓN Y NUTRIENTES

Se debe garantizar una adecuada hidratación y nutrición para favorecer el restablecimiento.

• Controlar y anotar los aportes y pérdidas del paciente.
• Realizar balances hídricos diarios.
• Vigilar la tolerancia a la Nutrición enteral.

SEGURIDAD, CONFORT FÍSICO Y PSICOLÓGICO

Se debe ayudar al paciente para adaptarse a su nueva situación y recuperar su salud sin secuelas físicas o psíquicas. Las actuaciones que se aconsejan ayudas a evitar el síndrome de UCI caracterizado por transtornos sensoriales, motores y depresión, todo ello es más frecuente en pacientes con VM.

• Baño diario, y piel hidratada.
• Levantar al sillón mañana y tarde, cambios posturales y fisioterapia motora.
• Enseñar comunicación verbal y no verbal.
• Valorar y tratar el dolor y la ansiedad.
• Hablarle aunque parezca dormido.
• Favorecer que un familiar permanezca a su lado.
• Procurar orientar al paciente temporoespacialmente.
• Fomentar el descanso nocturno.
• Mantener en todo momento debidamente informado al paciente