PROCEDIMIENTOS PARA EL DESTETE

1. Valoración inicial del paciente: si cumple los criterios de destete:

• Nivel de conciencia.
• Relación con el medio.
• Ausencia de dolor.
• Necesidad de sedación.
• Nivel de descanso.
• Uso de musculatura accesoria.
• Manejo eficaz de las secreciones.
• Valores gasométricos.

2. Monitorización de las constantes vitales:

• Fc cardiaca.
• TA
• Modalidad de ventilación.
• Monitorización de la Sat. O2 y Fr.
• Control del color y humedad de la piel y mucosas.

3. Explicación del procedimiento al paciente:

• Explicarle los pasos del proceso, incluyendo la opción de retroceder si no es tolerado, disminuyendo así su ansiedad.
• Mostrar confianza, tanto en su capacidad, como en el manejo de la situación, reforzando su conducta si avanza y favoreciendo su autopercepción de eficacia.
• Estar visible y responder con prontitud para proporcionar la seguridad de nuestra presencia.
• Proporcionar un ambiente adecuado y tranquilo.

4. Fisioterapia respiratoria:

• Incentivada o pasiva (drenaje postural, aerosoles, estimulación de la tos, ejercicios inspiratorios…).
• Aspiración de secreciones siempre que sea preciso.
• Adecuar la postura del paciente para optimizar su esfuerzo. Si es posible incorporado o sentado.
• Comprobar la presión del neumotaponamiento del TET y las fijaciones del mismo. Un exceso de presión irrita la tráquea y produce tos. 

5. Humidificación del aire inspirado utilizando los sistemas descritos en el procedimiento indicado (oxigenoterapia), con el fin de fluidificar las secreciones y mantener la vía aérea permeable.

6. Desconexión progresiva del paciente mediante el método elegido por el médico responsable.

7. Valoración del paciente durante la desconexión; vigilancia de  Constantes vitales.

• Disminución del nivel de conciencia.
• Aparición de agitación y diaforesis.
• Intervalo del tiempo de desconexión para la obtención de valores gasométricos, a petición médica, que justifiquen el éxito o fracaso del intento de destete.
• Registro de las analíticas extraídas.
• Aparición de signos de cansancio, informar al médico y proceder según sus instrucciones; Fatiga, aumento de utilización de músculos accesorios, aumento de la Fr, disminución del volumen corriente, aparición de cualquier otro criterio de intolerancia al destete.
• Esperar, si el estado del paciente lo permite, el resultado de la gasometría extraída, valorando a su recepción nuevamente el estado clínico y hemodinámico del paciente.
• Registrar cada prueba de destete, también las reconexiones y causas de ésta.
• Extubación:

PROCEDIMIENTO DE EXTUBACIÓN:

• Colocar al paciente en posición de Fowler, siempre que su proceso patológico lo permita.
• Suspender la nutrición enteral. Aspirar el contenido gástrico y conectar la sonda nasogástrica a bolsa.
• Aspirar las secreciones del tubo endotraqueal y de la orofaringe.
• Retirar la fijación del tubo endotraqueal.
• Introducir una sonda de aspiración dentro del tubo endotraqueal, situando el extremo distal de la sonda, mas progresado que el final del tubo.
• Desinflar el neumotaponamiento.
• Pedir al paciente que realice una inspiración profunda, y durante la espiración, se extrae el tubo de forma suave, continua y firme, a la vez que se extrae también la sonda.
• Administrar oxígeno con mascarilla facial a una concentración del 50%.
• Vigilar al paciente. Prestar especial atención a la aparición de trabajo respiratorio, desaturación, taquipnea, estridor, agitación…
• Registrar el procedimiento, parámetros respiratorios y nuevo método de oxigenación a emplear.
• Explicar al paciente que debe hablar lo menos posible, y respirar tranquila y profundamente.
• Insistir al paciente para que realice fisioterapia respiratoria, fomentando la tos y expectoración, los movimientos respiratorios profundos y la inspirometría incentivada.
• Registrar la técnica, parámetros respiratorios y nuevo método de oxigenación a emplear.

COMPLICACIONES: 

• Durante la extubación: Bradicardia, obstrucción de la vía aérea por acumulación de secreciones.
• Tras la extubación : Edema de glotis, broncoespasmo, laringoespasmo, aumento del trabajo respiratorio, alteración del nivel de conciencia, hipoxemia, acidosis respiratoria, atelectasias, incompetencia de las cuerdas vocales.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

• Cachón Pérez M, García Jimenez S, García Martín MR, Holguin Fernández MC, Medina Reina AM, Díaz Utrilla S et al. Manual de normas y procedimientos: Cuidados de enfermería en el destete. Madrid: Hospital Universitario de Fuenlabrada; 2004
• Cachón Pérez M, García Jimenez S, García Martín MR, Holguin Fernández MC, Medina Reina AM, Díaz Utrilla S et al. Manual de normas y procedimientos:Extubación. Madrid: Hospital Universitario de Fuenlabrada; 2004