TOMANDO CONTACTO

Esta semana he comenzado mis prácticas de clínica avanzada en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Al llegar nos presentaron a los profesionales que había en la unidad ese día y a nuestros respectivos tutores. 

Mi tutor llevaba dos pacientes. Uno de ellos con patología digestiva y el otro con cardiovascular. Hoy hablaremos de los pacientes con patología cardiovascular, concretamente Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y los cuidados que debe proporcionar una enfermera en la fase aguda de este. 

El IAM supone una de los motivos mas frecuentes de ingreso en una UCI, durante esta semana he podido ver a tres pacientes que se encontraban en esta misma situación. Se ingresan en esta unidad para valorar su evolución y prevenir la aparición de complicaciones y es por este motivo que la enfermería tiene un papel muy importante en el cuidado de estos pacientes, ya que el objetivo por el que se ingresan y nuestras funciones coinciden. 

X es un paciente de edad media (entre 30 y 40 años) que ingresó por un IAM septal, a su llegada a la unidad se monitorizó al paciente FR, FC, saturación de manera continua y TA y Tª cada hora, además de la presencia del dolor (tipo de dolor, localización, duración y causa que lo desencadena). Así mismo, se realiza un ECG de control al inicio de cada turno. Debido a que su dolor no remitía se decidió trasladar al paciente a otro hospital para que le practicasen un cateterismo de manera urgente y tras su realización volvería de nuevo a la unidad para seguimiento.

Durante los siguientes días, el paciente debe mantener reposo y tranquilidad. Debe comenzar a hacer actividad de manera progresiva y cuando les trasladan a planta comienzan la capacitación cardiaca para poder conseguir volver a su estilo de vida previo. 

La bibliografía consultada: Ariza C. Atención de enfermería al paciente con infarto agudo del miocardio en la fase aguda. Enfermería en cardiología [revista en internet] 2001 [acceso 11 de enero de 2013]; 24: 33-40. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2331111

Dicho artículo señala que es muy importante toda la monitorización, ya que durante esta fases se producen diferentes cambios que se deben controlar y valorar. La enfermera tiene un papel primordial en la valoración del dolor que puede estar acompañado de una sensación de ansiedad y sensación subjetivas de disnea y síntomas vasovagales (diaforesis, náuseas  vómitos y diarrea). Además debemos saber que no se suele aliviar con vasodilatadores y generalmente requiere el uso de narcóticos. No podemos olvidar que el significado que le dé el paciente al dolor y el resultado de la respuesta emocional son claves para que la enfermera pueda asistirlo  ya que el miedo y ansiedad que supone puede alterar otros parámetros como el trabajo y la frecuencia cardiaca por estimulación simpática. 

Además no se puede olvidar la función de enfermería en las pruebas complementarias, es la encargada de realizar el ECG, de tomar las muestras para control de enzimas cardiacas (CK, LDH, AST) que aumentan su nivel en sangre. 

Así mismo, existe una capacitación cardiaca, el paciente debe permanecer 24 horas en reposo absoluto, entre las primeras 24 y 48 horas podrá sentarse en la silla y usar el plato, a las 72 horas pasar al baño, 96 horas deambular por la habitación y al 7º y 8º día ducharse. Es importante que se siga para evitar cualquier esfuerzo que pueda desembocar en una repetición del IAM. Además si al paciente le realizan un cateterismo debemos controlar que no exista sangrado en la zona de punción, tenga buena coloración y se mantengan los pulsos, ya que se puede haber visto comprometido el flujo de dicha lugar. 

En general, son pacientes que ingresan para valorar su evolución y evitar complicaciones, que deben estar monitorizados porque se ha visto comprometido el flujo al miocardio y esto provoca cambios a diferentes niveles. Sin embargo, nunca debemos olvidar ver al paciente, no solo fijarnos en los monitores, valorar el dolor, su nivel de ansiedad y fomentar la escucha activa, expresión de pensamientos y sentimientos y resolver las dudas que se les presente, tanto a ellos como a sus familias.